EYE CARE CLINIC アイケアクリニック ICL専門サイト

診察・相談のご予約 0120-313-916

＜受付時間＞10:00～14:00、15:00～18:30
※日曜日 9:30～13:00　※火曜日・土曜日は休診日となります。

カウンセリング予約

アイケアクリニック東京専用
診療予約フォーム
こちらのフォームはICL予約専用となります。

  • 01
  • 02
  • 03
  • 予約項目入力
  • 予約項目確認
  • 完了
検診の種類必須
お名前必須
ふりがな必須
E-mail必須
電話番号必須
年齢必須
歳
生年月日必須
現状の眼の状況必須
診断に向けてご確認下さい。必須

  • ・ソフトコンタクトレンズ　１週間
    （乱視の有無は問いません）
  • ・ハードコンタクトレンズ　２週間
    （乱視の有無は問いません)

4~5時間は見えづらくなりますので、お車でのご来院はお控えください。

お電話時にご不在の場合は、大変恐縮ではございますが折り返しのご連絡をお願い致します。

予約希望日必須
［東京］

  • 第1希望

  • 第2希望

  • 第3希望

  • ドクターの都合によりご希望に合わない場合もございます。予めご了承ください。
  • 第1～第3までのご希望日は重ならない様、お願いいたします。
  • 検査と診察など所要時間は約2時間です。
コメント

■ICLお友達紹介割2万円OFF対象の場合は、以下にご記入をお願いします。

紹介者名（お友達名）
電話番号（お友達の番号）
生年月日（お友達の誕生日）

ICL（アイシーエル）に関する
疑問や不安など、
何でもお気軽にご相談ください。

診察・相談のご予約

0120-313-916

＜受付時間＞午前 10:00～14:00 午後 15:00～18:30
※日曜日 9:30～13:00　※火曜日・土曜日は休診日となります。

カウンセリング予約

カウンセリング予約